2024 KPF디플로마-기후변화대응 과정 참가지원서

* 본 서류는 서명·날인하여 스캔본(PDF)으로 제출하여 주시기 바랍니다.

* 회색 밑줄표시된 기재된 내용은 작성 시 필요한 설명이므로, 내용 작성 후 삭제하여 주시기 바랍니다.

소속사	한글		부서명		한글
	영문
					영문
	사업자등록번호	○○○-○○-○○○○○
성명	한글		직위		한글
	여권영문명	여권상 영문성명과 동일하게 기재			영문
생년 월일	년 월 일 (남 , 여)		언론 경력		년 개월 경력증명서·재직증명서 증빙 제출
연락처	이동전화		E-mail
	회사
주소	회사
학력	학교명			전 공			졸업년도
	(대 학)
	(대학원)
2년 이내 공인어학성적 ( )점 【시험종류】 TOEIC / TOEFL / TEPS / 기타( ) (있으면 성적표 사본 첨부) 성적증명서 증빙 제출
본인은 2024 KPF디플로마-기후변화대응 과정 참가를 지원합니다. 2024년 월 일 신청자 (인)
상기인을 귀 재단의 2024 KPF디플로마-기후변화대응 과정 참가대상자로 추천합니다. 2024년 월 일 추천자(소속국장) (인) 확인자(대표이사) (인) 한국언론진흥재단 귀중

※ 제출하신 서류는 개인정보보호법 제15조 및 제18조에 의거, 프로그램 참가를 위한 심사 자료의 목적으로만 사용되며 외부유출 및 제3자 제공은 없음을 알려드립니다.

언론계 활동경력

□ 언론경력(출입처 및 부서 이동현황, 특종, 기획기사 실적 등을 상세히 기술. 600자 이상)

10pt 맑은고딕 폰트로 작성

□ 교육주제 관련 보도(제작)물

제 목	보 도 일	내 용(간략하게)
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일

※ 기사물은 PDF 파일 형태로, 영상물은 스크립트를 함께 제출해 주시기 바랍니다.
(제출한 자료는 별도로 편집하지 않습니다. 식별 가능한 크기와 레이아웃으로 구성하여 제출해주시기 바랍니다.)

□ 참가 사업 관련 저서 및 수상 경력(해당사항 있을 경우에만 작성)

제 목	수상일 및 출판연도	내 용(간략하게)
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일
	년 월 일

※ 저술물의 경우 표지 및 목차 사본을 제출하여 주십시오.

참 가 계 획 서

□ 지원 동기

10pt 맑은고딕 폰트로 작성

□ 참가후 취재 계획 및 보도/활용 계획(600자 이상)

10pt 맑은고딕 폰트로 작성

KPF디플로마 참가자 의무사항 이행 확약서

과정명	2024 KPF디플로마-기후변화대응 과정
위 신청서에 작성한 내용이 사실임을 확인하고 본 사업에 참가함에 있어 아래 참가자 의무사항 및 참가와 관련한 재단의 규정·지침·참가자 의무사항 등 제반사항을 준수할 것을 확약합니다. <참가자 의무사항> - 국내 및 해외 교육과정 이수 (기타 사유 발생 시 사전에 공식 문서 제출 필요) - 국내과정 80% 이상 수료 (국내과정을 수료하여야 해외교육과정 참여 및 전체교육과정 수료) - 참가자의 개인사유로 인한 단독 일정 변경 불가능 - 개인사정, 별도 취재 등으로 일정 변동 발생 시 소요 비용 자부담 (항공권, 숙박비용 등) - 교육 결과보고서 작성 (A4 12pt, 5장 이상, 사진 제외) - 교육과정과 연관성 있는 기사·칼럼·보도 2건 이상 소속 매체에 보도 ※ 체류기간 동안 또는 귀국 후 15일 이내에 최소 2건 이상 기사 작성 후 소속 매체 보도 ※ 보도시 ‘한국언론진흥재단 주최 KPF디플로마-기후변화대응 과정’ 임을 명시 - 수료식 참석 및 교육결과 발표 - 선발된 참가자가 참여 기간 동안 사전에 고지된 일정을 참가하지 않고 무단이탈하는 경우, 또는 본 과정 취지에 어긋나는 사유(일정 중 참가자 소속사 차원의 기타분야 취재 등)가 발생할 경우 재단이 참가자의 소속 언론사 및 언론재단 보고 후 경중에 따라 해당일정의 숙박비·식비·항공료 일할계산분을 환수조치 할 수 있는 사실에 대해 지원자는 동의함 - 지원자는 선발 이후 참가 일정 기간 동안 해당 일정 수행 및 활동에 전념하도록 하여야 하며, 또한 해당 내용을 지원자의 소속 언론사가 동의한 것으로 간주함 2024년 월 일 (소속매체 및 직위) (이 름) (인) 서명 한국언론진흥재단 이사장 귀하

개인정보 처리방침 동의서

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2024년    월    일

지원자                (인/서명)